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La cefalea en racimos CR es una entidad clínica de naturaleza esencial, de curso cíclico, que se conoce desde los escritos de Tulp en el siglo XVII, así como de Willis en [ 1 ]. Se caracteriza por la aparición de ataques de dolor periocular, estrictamente unilaterales, de gran intensidad junto con signos autonómicos locales homolaterales, como lagrimeo, rinorrea o edema palpebral [ 2 ].

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De esa manera quedan definidas las características cardinales de la CR: periodicidad de los ataques, dolor periocular de gran intensidad y signos autonómicos acompañantes. Distinguimos dos formas de presentación. La forma episódica CREen la cual se alternan los racimos con periodos libres de dolor que habitualmente se prolongan durante meses o años [ 3 ]; esta entidad mantiene unos criterios bien definidos y, ¿Cuánto dura el ciclo de cefalea en racimos?

lo general, no ofrece problemas especiales en el diagnóstico o tratamiento.

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Una pequeña parte de ellos no responden al tratamiento médico, representado las formas de CRC refractaria que habitualmente conllevan un difícil manejo terapéutico.

Sin embargo, su frecuencia es mucho menor que otras cefaleas primarias, como la migraña o la cefalea tensional.

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La incidencia de la CR varía entre un 2. Es infrecuente en el niño y en el anciano aunque puede aparecer durante el primer año o en la octava década de la vida.

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Este hecho parece especialmente cierto en el caso de las mujeres y para aquellos pacientes que desde el principio presentan CRC. La evolución a largo plazo es muy variable y la duración total de la enfermedad no se conoce con exactitud.

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Probablemente hay numerosas remisiones definitivas a lo largo de la vida de los pacientes. La experiencia clínica dice que los racimos se espacian hasta desaparecer en no pocos pacientes si se les sigue durante muchos años [ 2 ].

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Se ha calculado que los familiares de primer grado tienen una probabilidad de padecerla unas 5 a 39 veces mayor que los controles. A diferencia de lo observado en la migraña, link menstruación, la menopausia y la terapia hormonal sustitutiva no representan factores desencadenantes de crisis en la CR.

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El alcohol es un precipitante del episodio doloroso durante las fases activas e igual puede suceder con ascender a una montaña o viajar en avión o tomar vasodilatadores y donantes de óxido nítrico como la nitroglicerina [ 8 ]. Sin embargo, no se ha comprobado que dejar de fumar se relacione con la desaparición de la CR [ 7 ].

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Algunos autores sugieren que el tabaco actuaría como desencadenante ¿Cuánto dura el ciclo de cefalea en racimos? síndrome, probablemente en pacientes con una predisposición genética a padecerla. Se dice que los ataques predominan de 1 a 2 de la madrugada, de 13 a 15 horas y a las 21 horas, constituyendo esta ritmicidad una de las características fundamentales de la CR [ 89 ].

La evolución de la cefalea en racimos es diversa. Para poder diagnosticarla es necesario que el enfermo haya sufrido al menos dos racimos con una duración mayor de siete y menor de días, y una remisión entre racimos de al menos un mes [ 2 ].

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A pesar de sus manifestaciones clínicas invariables, con frecuencia no se la diagnostica correctamente. Por este motivo los pacientes ¿Cuánto dura el ciclo de cefalea en racimos?

a veces tardan muchos años en recibir la ayuda necesaria.

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Muchas personas soportan episodios repetitivos diarios, de hasta tres horas de duración. La cefalea en brotes es una cefalea primaria clasificada con otros trastornos similares dentro de las cefalalgias neurovegetativas del trigémino.

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Signos y síntomas característicos de activación de las vías craneales neurovegativas acompañan al dolor del mismo lado: lagrimeo, congestión conjuntival, congestión nasal o rinorrea o ambasptosis o miosis o ambas y edema periorbitario. En la forma episódica, los brotes pueden aparecer en ciertas épocas del año, a menudo con predilección estacional. Les siguen períodos de remisión, que duran por lo menos un mes.

Tiene tendencia hereditaria en algunas familias y los familiares de primer grado de personas afectadas tienen veces mayor riesgo de sufrirla. El índice hombre: mujer varía entre 2, y 3, Los pacientes en general comienzan con los episodios en la tercera a quinta década de la vida, aunque pueden aparecer antes.

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La evolución natural de la cefalea en brotes es difícil de pronosticar, ya que algunos pacientes muestran una transición bidireccional entre la forma episódica y la forma crónica. El episodio a menudo termina tan bruscamente como comenzó.

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La frecuencia de los episodios varía desde uno cada 48 horas hasta ocho episodios en 24 horas, aunque se pueden producir con menos frecuencia al comienzo y al final de los brotes. La persistencia de estos signos no es alarmante. La mayoría de los here se aíslan y buscan un ambiente frío.

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Sin embargo, esto sólo ocurre durante un brote, no durante la remisión. En la mayoría de los pacientes los episodios se relacionan con el sueño nocturno y a veces también con la siesta.

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Lo mismo sucede con los nitratos y con el sildenafil durante los brotes. La mayoría de las personas con cefalea en brotes experimenta un episodio por año, con duración media del brote de 8,6 semanas. Las nauseas y vómitos y la fotofobia bilateral son frecuentes.

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La jaqueca no tiene las notables características de ritmo y la mayoría de los pacientes prefieren no moverse durante el episodio, en lugar de sufrir la agitación e inquietud experimentada durante un episodio de cefalea en brotes. El consumo de alcohol también puede precipitar la jaqueca, típicamente varias horas después.

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La neuralgia del trigémino tiende a aparecer después de los 50 años y consiste en puntadas repentinas y breves de dolor lancinante, que en general afectan la segunda y tercera rama del trigémino.

No se asocia con características neurovegetativas y a menudo es precipitada por el contacto, la masticación, la deglución de líquidos calientes o fríos y el viento frío.

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Todos los casos presuntos se deben derivar al neurólogo o al especialista e cefaleas. Se debe mantener a los pacientes en seguimiento prolongado. Tratamiento de los episodios La analgesia habitual es ineficaz y no hay evidencia que avale el empleo de antinflamatorios no esteroides, paracetamol, codeína u opioides.

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Los pilares principales del tratamiento de los episodios de cefalea son el oxígeno inhalado y los triptanos parenterales. Los triptanos parenterales, pero no los orales, son eficaces para los episodios de cefalea.

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Se debe efectuar un electrocardiograma ECG antes de iniciar el verapamilo y repetirlo 10 días después del cambio de dosis y antes de cada aumento de la dosis, con especial atención al intervalo PR.

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Esto es esencial porque el verapamilo se asocia con una incidencia relativamente alta de bloqueo cardíaco. Pueden ser necesarios por lo menos mg por día y a veces hasta mg por día.

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